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une garde de lundi 20 mars, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

J’étais de garde lundi dernier,une garde tranquille mais intéressante .Couchée à 23h30, réveillée à 3 , re-couchée à 4 et réveillée à 7h30,heureusement car le mardi a été dur avec pleins d’entrées dans le service!

Tout a commencé par la sacro-sainte gastro-enterite ;

une douleur abdo sans signes d’infection et de gravité ;

un syndrome du cheveu etrangleur chez un petit de 2mois , je m’explique car comme le nom ne l’indique pas c’est grave et rare.En fait c’est une ou plusieurs cheveux qui s’entortillent autour des orteils chez les petits ce qui peut créer une ischémie mais surtout qui lèse la peau profondement.Bref j’ai donc essayé d’enlever le cheveu qui était autour des 3 orteils ,et je l’ai hospitalisé pour surveiller la revascularisation et la reduction de l’oedeme.Tout s’est bien fini pour le bout de chou.Une derniere chose ,ce syndrome est frequent dans la maltraitance…A priori ce n’etait pas le cas ici.

une crise d’asthme chez un petit garcon de 2ans qui a cédé aprés 2 aérosols de ventoline.

Sinon dure semaine avec le décés d’un patient qui avait un cancer métastasé et qui avait été hospitalisé deja 3fois  depuis le début de mon stage ; pleins de boulot et la grosse envie de partir en vacances , faire autre chose.Heureusement,un petit we à paris pointe son nez avec également ,le choix du prochain stage !!Et oui la vie dacquoise est bientot finie ,dommage j’aime bien ma petite vie ici meme si pleins de choses me manquent mais bon….

 

 

tout arrive à point à qui s’est attendre 18 mars, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Desolée pour le retard, ce soir j’essaie de faire le CR de ma derniere garde!!

Plus que 7 gardes….(avant la fin du stage) 2 mars, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , 2 commentaires

Et voici mon récit d’une garde de samedi (et oui encore une)

La, ça a été interessant j’ai eu 2 vraies urgences pour environ 15 consultations de pédiatrie inutiles (ou presque).

Tout d’abord , Les 2vraies urgences:

*une acidocétose diabetique chez une jeune fille de 15 ans qui ne se connaissait pas diabetique.Donc je n’ai pas fait le diagnostic mais j’ai agi!!!Le traitement consiste en un ré-hydratation et de l’insuline!

*une appendicite et cette fois, c’est moi qui est fait le diagnostic!!La petite fille de 7ans a été opérée le lendemain,elle va bien

Sinon ca a été un theme de gastro cette fois-ci, en veux-tu en voila!!!!J’ai quasiment vu que ca mais surtout chez des enfants chez qui ca avait commencé 2-3j avant et qui viennent evidement aux urgences le samedi soir!!!

Et le pompom est attribué à une mere qui m’a manqué de respect :ils venaient pour une gastro chez son fils de 8ans qui avaient debuté le matin.Je fais ma consultation ,l’ordonance.Et la madame me dit « vous pourriez regarder les oreilles? » - »pourquoi?il a mal? »  - »non,mais des fois il se plaint de ne pas bien entendre »- »ici on ne traite que les urgences et je pense que pour ce genre de choses il faudrait mieux aller voir votre medecin traitant » - »faut pas faire votre métier à moitié » – « vous venez pour une gastro ce genre de chose ne se regle pas aux urgences! »Finalement je lui ai regardé , et j’ai dit au revoir!!Ca m’a beaucoup beaucoup énervé!!!

Ensuite j’ai été appelé dans mon service pour des douleurs abdominales chez une de mes patientes ca s’est etre une cholescystite aigue(infection de la vesicule biliaire)

et voila avec tout ca je n’ai dormi que 4heures en 2fois

sinon dans le service il y a une patiente dont on ne trouve pas le diagnostic qui réussisse à compiler les 4 pathologies qu’elle a (embolie pulmonaire avec sd interstitiel,nephropathie glomerulaire et hypothyroidie compliquée de pericardite!!)Donc je lis bcp pour essayer de trouver (peut etre que Dr house pourrait m’aider!!)

A tres bientot
 

garde de samedi! 21 février, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Et voila je vous écris dés ma sortie de garde

20h passées à l’hopital pas trop difficiles!Je trouve que c’est surtout quand j’enchaine 36h que c’est dur, surtout le fait de ne pas sortir du tout.En général aprés j’ai l’impression d’avoir passé une semaine entiere non stop!

Bref revenons à nos moutons!J’ai dormi 5H30 en 3fois.

Tout a débuté à 13h par une consultation de pédiatrie pour une suspicion de coqueluche.Et oui aprés une semaine de toux et une déclaration de cas dans l’ecole ,la mere l’amene aux urg!! Ah la notion d’urgences est differente pour tout le monde.…Surtout quand le lundi on part à l’etranger pour les vacances!et que soi-disant personne n’a pu amener ce gosse chez le medecin traitant avant….Je tente quand meme d’expliquer la notion d’urgence sans grand succés!!Apres 1/2h passé à discuter et examiner(bien evidement je n’ai pas entendu le gosse toussé une seule fois..)J’appelle le senoir qui me dit de mettre les antibiotiques d’emblée car il y a un terrain asthmatique(la vento n’a rien fait à cette toux)etle depart à l’etranger!Je n’etais pas trop d’accord mais bon ,je fais la prescription.Et la cerise sur le gateau,la mere me demande si cela est vraiment necessaire.Je lui explique que oui la coqueluche est une bacterie donc les antibio sont indiqué. »Mais ca peut pas se guérir tout seul?je suis pas trop pour les antiobio ».J’ai cru que j’allais lui faire bouffer son ordo!J’ai répondu qu’elle était libre de faire ce qu’elle voulait de ma prescription et j’ai ré-expliqué l’infection à coqueluche.Elle est partie pas toute à fait convaincue et moi enervée de ce genre de comportement.

Ensuite un petit qui s’est pris un coup d’electricité.Il était tout mimi, n’avait pas grand chose mais on a quand meme fait un bilan sang avec un ECG.Tout était normal!

Une suspicion d’appendicite qui n’en était pas une!Chez un garcon de 9ans adorable,qui avait aussi l’air bien malicieux!

Une chute d’une table basse chez un petit de 3mois qui allait trés bien ,qui gazouillait,souriait.Le papa l’avait posé en rentrant,il était dans sa coque au moment de la chute.La mere est arrivée aprés completement paniquée et surtout je n’aurai pas aimé etre la place du papa qui s’est fait tué du regard en 3secondes!

Une gastro-entérite chez un garcon de 8ans avec une vie familiale pas facile.Il ne voulait plus aller chez son pere.La maman ne savait pas quoi faire.

3enfants avec des otites qui sont arrivés en meme temps!Dur d’examiner les tympans chez des enfants qui pleurent mais j’aime les soirées à theme!

* Pour ce qui concerne les adultes:

-une douleur thoracique qui n’avait plus mal quand je suis arrivé!et avec un bilan normal!

-Un encombrement bronchique type OAP (oedeme aigu du poumon) chez un patient ayant un cancer bronchique avec des métatases(qui avait ete hospitalisé dans mon service 1mois avant pour oesophagite radique càd séquelles avec sténose sur l’oesophage secondaire à la radiotherapie).En meme temps que l’OAP il avait des signes d’infection.Respiratoire? probablement car cela peut se sur-infecter facilement!

-une crise convulsive résolutive sous rivotril chez une mamie ayant fait un AVC qui était en insuffisance rénale terminale et qui refusé la dialyse!

-une dyspnée(difficulté à respirer)chez une mamie suspecte de décompensation cardiaque.Cela ressemblait plus à une décompensation respiratoire de BPCO(patho respi) et en plus qui a été amelioré par les aerosols.

Voila je crois que j’ai rien oublié!

Maintenant je vais aller me préparer pour l’anniversaire surprise de ma mamie qui a 80ans!!!

Si jamais vous avez des questions n’hésitez pas à les mettre en commentaires!

 

 

 

Cette fois ci c’était aux urgences 13 février, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Mercredi de garde aux urgences,5h de sommeil Rire

*douleurs abdominales chez une femme de 56ans pas vraiment expliquées!Elle a été hospitalisée dans notre service je vous donnerai des nouvelles une prochaine fois

*entorse de cheville chez un rugbyman,rien à la radio donc il est rentré avec une jolie atelle

*Une chute chez un papi hemiplegique du cote droit  chez qui j’ai diagnostiqué une infection pulmonaire et que l’on a hospitalisé pour le surveiller

*Une jeune fille faisant des malaises vaguales!

Ensuite je ne sais plus!mais c’etait pas tres passionnant de tte facon!

Sinon j’ai appris à préparer le foie gras,le confit de canard et autres gésiers!!!C’etait trés instructif et un peu gore!Merci tatie!!!!

A trés bientot

Encore une garde, toujours des gardes! 7 février, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Et voila j’en suis à ma éniéme garde et je suis deja blasée.En parlant avec une autre interne on a en déja marre de les faire ces gardes!!

Bref celle de vendredi a été plutot calme j’ai dormi 5h en 2fois!!

Tout a commencé par un appel pour un constat de décés dans le service de chirurgie viscérale…j’y vais, je constate et en voyant le nom du patient: mais je le connais!On lui avait diagnostiqué un cancer pulmonaire métastasé il y un mois et 1/2 dans mon service.Le choc!il allait plutot bien la derniere fois que je l’avais vu (dans la mesure du possible)il se plaignait essentiellement de douleurs.ca m’a fait bizarre.

Pas trop le temps de s’appitoyer sur mon sort!

Je suis appelé en pédiatrie pour 2 enfants:

* Une fille de 11ansavec une toux de la fivre et une grande fatigue!a l’auscultation pulmonaire j’entends un foyer de crépitants(prenez des cheveux, frottez au coté de votre oreille c’est le meme bruit!!!)Apres une radio pulmonaire ou il n’y avait rien(tant pis c’est un diagnostic clinique ,la radio sert à le prouver et rechercher des signes de gravité,elle est rentrée avec un antibio et du repos.Un diagnostic de pneumopathie infectieuse!

*un petit garcon de 2ans qui n’arretait pas de vomir.Pas de signes de gravité.on la gardait un peu pour recommencer la reprise alimentaire par des petites quantités de compotes d’abord.Puis on re-introduit les boissons et enfin si ca marche il rentre à la maison avec une explication du fractionnement des repas!

Une 3eme arrivée entre-temps :

* une fille de 14 ans qui avait mal en fosse iliaque droite(appendicite?)et la douleur irradiée en fosse lombaire(infection urinaire) et dans la cuisse.Apres un examen clinique ,pas de signes francs d’appendicite, ni d’infection urinaire.Mais ca me titille ,son physique (et oui la médecine c’est aussi du delit de faciés!!!!)elle est plutot ronde (une épiphysiolyse de la tete fémorale?la Rx du bassin est normal mais j’ai fait un lettre au medecin traitant(MT) pour qu’il surveille)

avec un hirsutisme(je vous laisse faire un copier-coller dans google Rire!!!)et des cycles menstruels tres irreguliers : une pathologie endocrinienne?Toujours dans le lettre au MT ,je lui dis qu’un rv avec un endocrinologue  serait peut-etre à envisager!et oui ce n’est pas mon role aux urgences de faire ce genre de recherche.

 

Et apres j’ai eu 2appels pour en cardio:

*un papi de 80ans qui etait « agité »:il avait des hallucinations visuelles ,je cite »le poisson va rentrer par la fenetre et ouvre la porte que je viens de fermer à clé pour ne pas qu’elles(les infirmieres) viennent mais vous ,vous pouvez venir vous etes mignonnes! » et ensuite il criait le prenom de sa femme!!j’ai donc donné un peu d’atarax(anxiolytique) pour que son voisin de chambre puisse se reposer!

 *Une poussée d’hypertension arterielle avec des fourmis dans les mains chez une dame ,rentrée la veille,un peu anxieuse.Fourmis qui avaient disparu quand suis arrivée(l’effet blouse blanche anxiolytique!)donc on lui a donné son ttt antihypertenseur que les cardios avaient modifié et suis retournée me coucher!!En rappelant avant de partir l’infirmiere m’a dit que la tension avait bien baissé!

Voila ma prochaine est aux urgences!

Sinon suis allée à l’ocean cet aprés-midi y avait des grosses vogues c’etait beau, impressionnant et reposant!

 

CR de garde dans les étages 28 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Me voici vendredi  15 de nouveau de garde !Et quelle garde !!je n’ai pas fermé l’œil de la nuit(allez si 15min…..)

Tout avait bien commencé pourtant .Mon premier appel a été à 21h (ma garde avait commencé à 18h30)pour la pediatrie ,avec une petite fille de 8mois qui avait de la fievre sans d’autres signes  qui allaient plutôt bien avec une CRP normale donc elle est rentrée avec les consignes de lutte contre la fievre  et du doliprane !

 Ensuite direction le service de gastro pour un homme de 80ans qui avait du mal à respirer(dyspnée medicalement parlant).Il avait quand meme de bonnes constantes  et n’est pas si mal que ca.Il avait egalement une liste d’antécédents et un ECG (electrocardiogramme) me faisant suspecter un Infarctus du myocarde !!(diabete, ATDC d’IDM,HTA )Mais il présentait  egalement une toux avec des crachats purulents !!!Evidement il n’avait quasiment pas de mot medical ni  de bilan depuis 6jours ; « il est hebergé pour le service de maladies infectieuses »dixit l’infirmiere ; et oui c’est une super raison pour ne pas s’occuper des malades, le fait de les hospitaliser dans un services car celui auquel ils etaient destinés est complet……Bref,donc je l’examine(rien de grave) et lance le bilan sanguin  que je pense adequat notament la troponine(enzyme secretée par muscle cardiaque qui augmente lors d’un pb cardiaque)qu’il faut doser une 1ere fois puis une 2eme , 6h plus tard si la 1ere est negative, et je fais faire un aerosol.J’appelle le chef d’astreinte du service pour lui dire ce qu’il en est ,et je repars en pediatrie !Le 1er bilan revient neg sauf pour la CRP(marqueur de l’inflammation dans le sang)qui est à 158 signe qu’il y a une infection probablement bronchique.j’appele donc l’infirmiere du service pour mettre en route les antibio.

6h plus tard(6h45 du mat’) elle me rappelle pour me tenir au courant de la tropo qui a augmenté à 0.14(ohoh),donc nouveau ECG(identique à celui de début de nuit) et j’arrive, le patient va bien ,n’a pas de douleur thoracique.Je rappelle le chef d’astreinte qui me dit qu’il n’y a pas d’urgence et que lorsqu’il viendra ce matin il irait voir le cardio !!!Je n’ai pas eu de nouvelles de ce patient mais j’aurai aimé pour voir ce qu’il avait reellement !j’essaierai de pirater l’ordi de l’hospo pour savoir lol

 

Sinon ca a été la nuit du caca !!!En pediatrie que des gosses constipés ou avec la gastro !!!Notament une jeune de 13 ans qui a eu une douleur brutale coté gauche  avec une radio de l’abdomen montrait plein de merde dans le colon,elle a eu droit à un spasfon, un petit lavement,des conseils pour manger équilibré et bien boire…et elle est retournée à la maison.

4h ,Je suis appelée en cardio(comme d’hab)pour une mamie qui avait chuté , avec une plaie vraiment pas jolie sur le front non suturable(dommage pour moi!),avait un observation medical qui était 2fois moins longue que ce post ,et pas de bilan depuis 7jours malgré un changement de posologie d’un ttt anticoagulant (il aurait fallu faire un contrôle par INR 24- 48h apres le chgmt)……Elle allait bien sans deficit neurologique pouvant faire craindre un saignement cerebral.Je decide donc de controler l’INR(en sachant que si il est elevé ,elle a plus de chances de saigner) et  de programmer un TDM cerebral si il y a des signes neurologiques qui apparaissent.Evidemetn l’INR revient un peu augmenté(au lieu d’etre entre 2 et 3 ,il est à 4.5)je le signale donc dans mon observ’ et demande à l’infirmiere de prévenir le cardio.

Elle n’aura pas à le faire puisqu’à 7h je suis appelée en cardio pour une autre patiente qui ne va pas bien !!!Alors que je m’occupée du patient de gastro(cf plus haut !!),on m’appele pour une patiente qui ne va vraiment pas bien ,a du mal à respirer(again) !!  « Mets l’oxygene j’arrives ».Je finis ce que je fais et  1/2h apres j’y suis ,et la panique à bord !L’infirmiere completement paniquée me la transmet…C’est dur de gerer quelqu’un de paniqué  quand on est  1) fatiguée 2) qu’on ne connait pas le patient 3) qu’on voit que visiblement il ne va pas bien.Donc  j’arrive , elle me saute dessus en me tendant son telephone  « le cardio veut te parler » je le prends et commence à « discuter » avec lui.Il me pose des milliards de questions  auxquelles ,bien evidement je ne peux repondre vu que je viens d’arriver !!Je lui dis quand meme ce que j’observe ,a savori que la patiente a du mal à respirer avec des signes de lutte respiratoire ;une saturation en oxygene pas terrible malgré les 15l/min.Et la il me dit « Appele le rea il faut l’intuber ».J’examine quand meme la patiente lit en 3sec son dossier qui comme d’hab se resume en une page !Et j’appelle le rea qui me remballe gentillement(il a bien compris que c’était une joyeuse panique et que personne n’avait rien fait pour la calmer) à me disant de d’abord faire le ttt habituel par duiretiques (lasilix) et du risordan.Et de surveiller.Ok donc je commence tout ca vers 8h.La patiente s’ameliore un peu !Le cardio arrivera à 9h15…La patiente a été transferée en rea pour qu’on lui fasse la VNI(ventilation non invasive)qui consiste à mettre un masque qui pousse de l’air dans le poumon ! durant 4h et elle s’est bien ameliorée ! Moi j’ai quittée l’hosto à 9h30 sur les rotules (!!!) me suis couchée à 10h30 et ai dormi jusqu’à 17h.Super we

Heureusement les vacances ne sont pas loin.Et oui ca nous arrive de prendre des vacances !!

Garde du mercredi 10 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , 1 commentaire

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Apres cet intermede musical qui me met bien la patate,ma garde de mercredi s’est révelée assez calme!

J’ai quasiment dormi 5h d’affilée!!!

j’ai fait un constat de décés à 21h et est été rappelé à 6h car j’avais pas coché une case sur une des feuilles….

J’au vu 3 enfants :

*une bronchiolite chez un petit de 2moisqui avait de signes de lutte respiratoire persistants aprés l’aérosol , et que j’ai hospitalisé en accord avec le pediatre de garde et devinez quoi………….Les parents etaient pas contents : 1er)que leur bebe soit malade depuis un mois enchainant rhinite pharyngite….2eme)que les kinés n’arrivaient pas à le traiter ; 3eme) que je le garde en observation pour la nui.Ils sont chiants à pas savoir ce qu’ils veulent!!!

*Un grand de 9ans avait vomissements et diarrhée depuis le matin mais qui continuait à bien manger(steack et riz le midi,gouter avec gateaux et lait….)donc retour à la maison avec les conseils d’usage(fractionnemetn des repas…..)

*le pompom à 2h : un bébé de 21jours qui ne cessait de pleurer depuis le matin et qui à chaque fois que sa mere lui donné le sein elle tetait!!!!donc pour les parents cela signifiat qu’elle ne se nourrissait pas assez!Apres un examen parfaitement normal une pesée prouvant qu’elle avait pris 100g depuis la naissance,la puericultrice a gentillement expliqué aux parents que c’est normal qu’un bébé pleure et que, je cite « si on vous gave à vous donner à manger toutes les heures vous aurez probablement mal au ventre ,votre bebe c’est pareil »!La mere était au bord de la crise de nerfsca se voyait!On leur a dit que de toute facon ils avaient rv avec le  pédiatre dans 5jours et que pour le moment il n’y avait rien d’urgent.

Et enfin un malade dans les etages pour une éruption cutanée!sur l’arriere des genoux qui ressemblait plus une irritation donc cold cream et un xyzall pour ne pas qu’elle se gratte!!!!

Et oui c’est tout!Et heureusement car le lendemain visite avec le chef du service en tete-à tete car ma co-interne avait la gastro…..Du coup je n’ai pas pu partir plus tot comme on fait lorsqu’on est de garde.J’ai donc passé 36h tout rond à l’hopital….

Je peux vous dire que le we a été une pure glandouille!!!

Fin de vie 9 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Gérer les fins de vie ,c’est pas facile tous les jours!

Ne nous leurrez pas,on aide les gens à mourrir ce n’est peut-etre pas officiel mais la mort assistée en france ,ca existe et heureusement.Il suffit juste de se mettre à la place du patient qui souffre (physiquement et moralement) qui sait que la fin est proche et qui est trés angoissée,ou de la famille pour qui la detresse morale est palpable.En tant que soignant c’est difficile de faire face.

Depuis le début de mon internat(càd il y a maintenant 2mois!!),dans le service on a déja aidé 6patients à partir paisiblement.J’ai remarqué que toutes les situautions etaient completement differentes:

*un des 1ers  cela s’est fait trés rapidement(2h) devant une hémoptysie(sang provenant du poumon) massive sur un cancer du poumon.Pour les initiés la masse etait en contact étroit avec l’aorte…Il s’etouffait dans le sens littéral,avec son sang.

*Un patient de 56ans ayant un cancer métastasé qui est mort paisiblement aprés avoir pu dire au revoir à tous ses proches(ca semble cliché ce que je dis mais c’est vraiment comme ca que ca s’est passé)

*En ce moment un patient avec un cancer rénal métastasé qui etait hospitalisé pour une cholecystite et qui s’affaiblissait rapidement.Devant son refus des soins on a débuté l’hypnovel(hypnotique qui permet de lever l’angoisse et de mettre dans le coma à plus hautes doses.)

Comment on fait tous les jours?On se dit que « si c’était quelqu’un de notre famille comment j’aimerais qu’il soit traité? »

Voeux 2010 2 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Bonne et heureuse année à tous

Pleine de bonheur, de réussite, d’amour et de bonne santé pour vous et tous vos proches.

A trés bientot

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