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CR de garde dans les étages 28 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Me voici vendredi  15 de nouveau de garde !Et quelle garde !!je n’ai pas fermé l’œil de la nuit(allez si 15min…..)

Tout avait bien commencé pourtant .Mon premier appel a été à 21h (ma garde avait commencé à 18h30)pour la pediatrie ,avec une petite fille de 8mois qui avait de la fievre sans d’autres signes  qui allaient plutôt bien avec une CRP normale donc elle est rentrée avec les consignes de lutte contre la fievre  et du doliprane !

 Ensuite direction le service de gastro pour un homme de 80ans qui avait du mal à respirer(dyspnée medicalement parlant).Il avait quand meme de bonnes constantes  et n’est pas si mal que ca.Il avait egalement une liste d’antécédents et un ECG (electrocardiogramme) me faisant suspecter un Infarctus du myocarde !!(diabete, ATDC d’IDM,HTA )Mais il présentait  egalement une toux avec des crachats purulents !!!Evidement il n’avait quasiment pas de mot medical ni  de bilan depuis 6jours ; « il est hebergé pour le service de maladies infectieuses »dixit l’infirmiere ; et oui c’est une super raison pour ne pas s’occuper des malades, le fait de les hospitaliser dans un services car celui auquel ils etaient destinés est complet……Bref,donc je l’examine(rien de grave) et lance le bilan sanguin  que je pense adequat notament la troponine(enzyme secretée par muscle cardiaque qui augmente lors d’un pb cardiaque)qu’il faut doser une 1ere fois puis une 2eme , 6h plus tard si la 1ere est negative, et je fais faire un aerosol.J’appelle le chef d’astreinte du service pour lui dire ce qu’il en est ,et je repars en pediatrie !Le 1er bilan revient neg sauf pour la CRP(marqueur de l’inflammation dans le sang)qui est à 158 signe qu’il y a une infection probablement bronchique.j’appele donc l’infirmiere du service pour mettre en route les antibio.

6h plus tard(6h45 du mat’) elle me rappelle pour me tenir au courant de la tropo qui a augmenté à 0.14(ohoh),donc nouveau ECG(identique à celui de début de nuit) et j’arrive, le patient va bien ,n’a pas de douleur thoracique.Je rappelle le chef d’astreinte qui me dit qu’il n’y a pas d’urgence et que lorsqu’il viendra ce matin il irait voir le cardio !!!Je n’ai pas eu de nouvelles de ce patient mais j’aurai aimé pour voir ce qu’il avait reellement !j’essaierai de pirater l’ordi de l’hospo pour savoir lol

 

Sinon ca a été la nuit du caca !!!En pediatrie que des gosses constipés ou avec la gastro !!!Notament une jeune de 13 ans qui a eu une douleur brutale coté gauche  avec une radio de l’abdomen montrait plein de merde dans le colon,elle a eu droit à un spasfon, un petit lavement,des conseils pour manger équilibré et bien boire…et elle est retournée à la maison.

4h ,Je suis appelée en cardio(comme d’hab)pour une mamie qui avait chuté , avec une plaie vraiment pas jolie sur le front non suturable(dommage pour moi!),avait un observation medical qui était 2fois moins longue que ce post ,et pas de bilan depuis 7jours malgré un changement de posologie d’un ttt anticoagulant (il aurait fallu faire un contrôle par INR 24- 48h apres le chgmt)……Elle allait bien sans deficit neurologique pouvant faire craindre un saignement cerebral.Je decide donc de controler l’INR(en sachant que si il est elevé ,elle a plus de chances de saigner) et  de programmer un TDM cerebral si il y a des signes neurologiques qui apparaissent.Evidemetn l’INR revient un peu augmenté(au lieu d’etre entre 2 et 3 ,il est à 4.5)je le signale donc dans mon observ’ et demande à l’infirmiere de prévenir le cardio.

Elle n’aura pas à le faire puisqu’à 7h je suis appelée en cardio pour une autre patiente qui ne va pas bien !!!Alors que je m’occupée du patient de gastro(cf plus haut !!),on m’appele pour une patiente qui ne va vraiment pas bien ,a du mal à respirer(again) !!  « Mets l’oxygene j’arrives ».Je finis ce que je fais et  1/2h apres j’y suis ,et la panique à bord !L’infirmiere completement paniquée me la transmet…C’est dur de gerer quelqu’un de paniqué  quand on est  1) fatiguée 2) qu’on ne connait pas le patient 3) qu’on voit que visiblement il ne va pas bien.Donc  j’arrive , elle me saute dessus en me tendant son telephone  « le cardio veut te parler » je le prends et commence à « discuter » avec lui.Il me pose des milliards de questions  auxquelles ,bien evidement je ne peux repondre vu que je viens d’arriver !!Je lui dis quand meme ce que j’observe ,a savori que la patiente a du mal à respirer avec des signes de lutte respiratoire ;une saturation en oxygene pas terrible malgré les 15l/min.Et la il me dit « Appele le rea il faut l’intuber ».J’examine quand meme la patiente lit en 3sec son dossier qui comme d’hab se resume en une page !Et j’appelle le rea qui me remballe gentillement(il a bien compris que c’était une joyeuse panique et que personne n’avait rien fait pour la calmer) à me disant de d’abord faire le ttt habituel par duiretiques (lasilix) et du risordan.Et de surveiller.Ok donc je commence tout ca vers 8h.La patiente s’ameliore un peu !Le cardio arrivera à 9h15…La patiente a été transferée en rea pour qu’on lui fasse la VNI(ventilation non invasive)qui consiste à mettre un masque qui pousse de l’air dans le poumon ! durant 4h et elle s’est bien ameliorée ! Moi j’ai quittée l’hosto à 9h30 sur les rotules (!!!) me suis couchée à 10h30 et ai dormi jusqu’à 17h.Super we

Heureusement les vacances ne sont pas loin.Et oui ca nous arrive de prendre des vacances !!

Garde du mercredi 10 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , 1 commentaire

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Apres cet intermede musical qui me met bien la patate,ma garde de mercredi s’est révelée assez calme!

J’ai quasiment dormi 5h d’affilée!!!

j’ai fait un constat de décés à 21h et est été rappelé à 6h car j’avais pas coché une case sur une des feuilles….

J’au vu 3 enfants :

*une bronchiolite chez un petit de 2moisqui avait de signes de lutte respiratoire persistants aprés l’aérosol , et que j’ai hospitalisé en accord avec le pediatre de garde et devinez quoi………….Les parents etaient pas contents : 1er)que leur bebe soit malade depuis un mois enchainant rhinite pharyngite….2eme)que les kinés n’arrivaient pas à le traiter ; 3eme) que je le garde en observation pour la nui.Ils sont chiants à pas savoir ce qu’ils veulent!!!

*Un grand de 9ans avait vomissements et diarrhée depuis le matin mais qui continuait à bien manger(steack et riz le midi,gouter avec gateaux et lait….)donc retour à la maison avec les conseils d’usage(fractionnemetn des repas…..)

*le pompom à 2h : un bébé de 21jours qui ne cessait de pleurer depuis le matin et qui à chaque fois que sa mere lui donné le sein elle tetait!!!!donc pour les parents cela signifiat qu’elle ne se nourrissait pas assez!Apres un examen parfaitement normal une pesée prouvant qu’elle avait pris 100g depuis la naissance,la puericultrice a gentillement expliqué aux parents que c’est normal qu’un bébé pleure et que, je cite « si on vous gave à vous donner à manger toutes les heures vous aurez probablement mal au ventre ,votre bebe c’est pareil »!La mere était au bord de la crise de nerfsca se voyait!On leur a dit que de toute facon ils avaient rv avec le  pédiatre dans 5jours et que pour le moment il n’y avait rien d’urgent.

Et enfin un malade dans les etages pour une éruption cutanée!sur l’arriere des genoux qui ressemblait plus une irritation donc cold cream et un xyzall pour ne pas qu’elle se gratte!!!!

Et oui c’est tout!Et heureusement car le lendemain visite avec le chef du service en tete-à tete car ma co-interne avait la gastro…..Du coup je n’ai pas pu partir plus tot comme on fait lorsqu’on est de garde.J’ai donc passé 36h tout rond à l’hopital….

Je peux vous dire que le we a été une pure glandouille!!!

Fin de vie 9 janvier, 2010

Posté par haricotvert dans : Non classé , ajouter un commentaire

Gérer les fins de vie ,c’est pas facile tous les jours!

Ne nous leurrez pas,on aide les gens à mourrir ce n’est peut-etre pas officiel mais la mort assistée en france ,ca existe et heureusement.Il suffit juste de se mettre à la place du patient qui souffre (physiquement et moralement) qui sait que la fin est proche et qui est trés angoissée,ou de la famille pour qui la detresse morale est palpable.En tant que soignant c’est difficile de faire face.

Depuis le début de mon internat(càd il y a maintenant 2mois!!),dans le service on a déja aidé 6patients à partir paisiblement.J’ai remarqué que toutes les situautions etaient completement differentes:

*un des 1ers  cela s’est fait trés rapidement(2h) devant une hémoptysie(sang provenant du poumon) massive sur un cancer du poumon.Pour les initiés la masse etait en contact étroit avec l’aorte…Il s’etouffait dans le sens littéral,avec son sang.

*Un patient de 56ans ayant un cancer métastasé qui est mort paisiblement aprés avoir pu dire au revoir à tous ses proches(ca semble cliché ce que je dis mais c’est vraiment comme ca que ca s’est passé)

*En ce moment un patient avec un cancer rénal métastasé qui etait hospitalisé pour une cholecystite et qui s’affaiblissait rapidement.Devant son refus des soins on a débuté l’hypnovel(hypnotique qui permet de lever l’angoisse et de mettre dans le coma à plus hautes doses.)

Comment on fait tous les jours?On se dit que « si c’était quelqu’un de notre famille comment j’aimerais qu’il soit traité? »

Voeux 2010 2 janvier, 2010

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Bonne et heureuse année à tous

Pleine de bonheur, de réussite, d’amour et de bonne santé pour vous et tous vos proches.

A trés bientot

Garde du 25 décembre aux urgences

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Voila avec une semaine de retard mon CR de garde de noel

Bilan dodo  : 3 heures (de 5 à 8h)

Ca a été une nuit relativement calme(52 personnes examinées en 24h) avec son lot de patients graves et moins graves , de familles voulant passer une soirée tranquille sans son papi alzheimer!

Tout a commencé apres un nuit courte et un coup de blues(et de ras-le-bol,peut-etre aussi) de ne pas etre en famille ce jour la.

Mon premier patient etait un papi alzheimer qui était adressé pour « un maintien difficile au domicile ».En effet il etait un peu plus agité que d’habitude et sa femme(qui avait environ 84ans) epuisée car elle s’occupée de lui seule.Apres le bilan habituel  pour rechercher une cause de décompensantion de son état de base, un bilan biologique n’ayant rien trouvé  si ce n’est qu’un petit retard de selles(tout est une histoire de caca!!!)et en avoir parlé avec le senior , j’ai rencontré sa femme et sa fille en leur disant qu’il rentrait probablement à la maison dans l’apres-midi.Et la la fille s’est enervée : »ce n’est pas possible ma mere est épuisée elle n’a pas dormi de la nuit….De toute facon si ca se passe mal on appelera la samu »Ce à quoi j’ai répondu que c’etait fait pour ca ; que rien ne justifiait l’hospitalisation de ce patient et j’ai fait un sous entendu qu’elle aussi pouvait s’occuper de son pere(elle n’habitait pas loin de chez eux).En approfondissant la conversation , j’ai decouvert que la mamie n’avait pas d’aide (ou presque)et que des demandes de placement avaient été faites depuis 4mois, sans réponse…mais aussi sans relance de la part de la famille qui avait l’air completement passive

Vive le systeme des maisons de retraite ou il n’y pas de place dans celles publiques(liste d’attente de plus de 6mois pfs) ou celles privées ou il faut debourser 2000 euros par mois !!

Pour conclure le senior m’a dit de l’hospitaliser pour la nuit et il verrait demain si il n’y a une place en geriatrie!

 

Le patient suivant ,un papi alzheimer (sans blague!)qui lui vivait seul (bien encadré par des personnes devouées(aide menagere et auxiliaire de vie) ses 2fils etaient en region parisienne)et il s’etait plaint d’une douleur thoracique à l’auxiliaire de vie qui passait 3 fois par jour.Evidement en arrivant il n’avait plus mal et ne comprenait pas ce qu’il faisait ici. Apres un débrouillage d’usage(CAT devant douleur thoracique!!!), j’ai réussi à avoir l’auxiliaire qui m’ a gentillement expliqué que les 2fils s’en foutaient ne voulaient pas le placer ni le prendre en charge et le laisser conduire sa voiture ,il faut savoir qu’il etait completement à coté de la plaque : en résumé un vrai danger publique….Il est retourné chez lui avec une lettre au medecin traitant!

 

Un autre patient présentait une douleur au bras droit suite à un effort particulierement intense(pousser la voiture d’une pauvre femme en detresse lol)depuis 24h!Il pensait avoir une fracture….C’etait juste une déchirure musculaire avec un hématome.Retour chez lui pour feter noel avec du doliprane et de la glace à mettre sur son bras!

 

Le suivant, un jeune de 16ans qui avait mal au genou depuis son réveil et sa mere ne lui avait rien donné contre la douleur car elle ne savait pas quoi donner !!!Evidemment il n’avait rien meme pas un petit épanchement.Donc retour à la maison avec du doliprane!!

 

La suivante une jeune femme ayant fait une tentative de suicide avec des médicaments.On l’a gardé en observation pour la nuit.Pas facile à gérer quand on a en face de nous une fille de notre age qui se sent seule avec un debut de vie pas facile et qui essaie de s’en sortir.Pas facile de trouver les mots pour essayer de la rassurer.

Et enfin pour finir (je vous raconte telle que ca s’est passé) , une patiente de 10ans qui avait depuis le matin des palpitations.on la branche au scope :  elle avait 35-40 de pouls!!mais avait l’air de bien le toléré on fait l’ecg : ryhtme sinusal.Je vais l’interrogatoire je l’examine et j’en parle à mon chef qui me pose une question à laquelle je ne savais pas répondre.je retourne voir la patiente commence à discuter avec elle.

Et la, elle commence à ne plus me répondre , à avoir les yeux qui se revulsent et le dentier qui sort de sa bouche.Moi completement surprise j’appelle à l’aide , je commence à essayer de la stimuler et j’etais prete à masser quand elle a repris conscience.Elle a fait un « épisode de bas débit cardiaque »(le coeur battait si lentement que le cerveau n’etait pas oxygéné;par contre le mien allait à 180 bpm!!!!.On la passe en salle de dechoc et on fait une injection d’atropine : La frequance cardiaque reste à 35.On change pour de l’isuprel en séringue electrique et la elle remonte gentillement à 65-70.Ce n’est qu’à partir de ce moment que j’ai repris ma respiration et que j’ai quitté la salle de déchoc 45minutes plus tard….

Voila en attendant la prochaine.

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